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乐投彩票市人力资源和社会保障局 关于开展“打击欺诈骗取医疗基金专项行动”的公告

来源:时间:2018-12-17

广大参保人员:

为切实加强我市医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,进一步落实省厅下发的《甘肃省打击欺诈骗取医疗基金专项行动方案》的通知要求。特发此公告。

此次专项行动重点检查对象是定点医疗机构和定点零售药店及参保人员。重点查处违反基本医疗保险法规政策、套取、骗取基本医疗保险基金的违法违规行为。检查内容如下:

(一)定点医疗机构

1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;

3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为

4.协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

5.虚记、多记药品、诊疗项自、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为;

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

8.其他违法违规及欺诈骗保等行为。

(二)定点零售药店

1.虚记、多记药品费用;

2 .替其他单位或个人代结算费用;

3 .使用医保卡结算不能支付的费用;

4 .其他违规行为。

()参保人员

1 .冒用他人的社保卡就诊;

2.将本人的社保卡转借他人使用;

3.伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇;

4.与医保定点服务机构串通、串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人无关的药品等;

5 .恶意超量或者重复配购同类药品;

6 .其他违规行为。

如发现有以上违法违规情形的,望广大参保人员积极投诉举报。

举报电话:0937-6789766

乐投彩票市人力资源和社会保障局

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